FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN UNA CONSULTA PRIVADA DE ALERGOLOGÍA Y SU RELACIÓN CON DROGAS Y OTROS AGENTES QUÍMICOS

Resumen

Abreviaturas: RAM = Reacción Adversa Medicamentosa. DAINES = Drogas anti-inflamatorias no esteroideas.
Historias clínicas de 245 pacientes consecutivos (102 del género masculino y 143 del femenino), vistos en el lapso 1999-2001 fueron analizadas desde el punto de vista alergológico (Cuadro 1). El grupo incluyó 209 atópicos (85,3%) y 36 no atópicos (14,7%). En 12 casos (4,9%) el motivo de la primera consulta fue una RAM. Alergia respiratoria sola se presentó en 108 casos (44,1 %) (Cuadro 2) y dermatosis en 132 (53,9%), ya fuera en forma única (51=20,8%), o acompañada de alergia respiratoria (81=33,1%). Cinco casos (2,0%) consultaron por shock anafiláctico. Las principales manifestaciones cutáneas (Cuadro 3) fueron urticaria crónica (32=13,1 %), urticaria aguda (23=9,4%) y dermatitis pápulo-eritematosa (22=9,0%). Angioedema como síntoma único estuvo presente en 9 casos (3,7%), y como síntoma acompañante en 33 oportunidades (13,5%,). Hubo un total de 18 casos de dermatitis atópica (7,3%), 13 de los cuales acompañados de alergia respiratoria. El dermografismo, medido con un aparato denominado <dermografómetro», se presentó como síntoma único de primera consulta en 4 casos (1,6%), pero estuvo como síntoma acompañante en 48 de la totalidad de los pacientes (19,6%), y en forma preeminente (36,4%) entre los casos de dermatosis. El dermografismo se encontró también más elevado entre pacientes acompañados de trastornos angustiosos lo que indica que podría considerarse como un parámetro adicional en el diagnóstico de esas afecciones. En todo caso, es recomendable el tratamiento concomitante del dermografismo y de la angustia junto al de la afección cutánea principal. La penicilina y derivados, el acetaminofén, el ácido.acetilsalicílico, el ibuprofen y otras DAINES fueron, en orden decreciente, las drogas que produjeron más RAM durante el ciclo vital de 72 pacientes (29,3%) de la totalidad de la casuística (Cuadros 4 y 5). La incidencia entre los 132 casos que presentaron síntomas cutáneos en algún momento de su vida fue de 33,3% (44 casos) (Cuadros 6 y 7). Entre estos casos están incluidos 12 cuya consulta inicial fue por una RAM (Cuadros 8 y 9). La dermatitis de contacto (Cuadro 10) estuvo presente en 39 de los 245 pacientes (15,9%), siendo los metales ordinarios y el timerosal sus principales causantes. Finalmente, el análisis estadístico sobre la presencia de RAM y de dermatitis de contacto entre 1356 familiares en primer grado (padres, hermanos e hijos) de los 245 pacientes de esta casuística, mostró que existe una predisposición familiar genética a sufrir de las mismas. Por otra parte, la incidencia global de RAM resultó ser muy parecida entre los atópicos y los no-atópicos (29,6 % vs 30,5%). Sin embargo, algunas manifestaciones cutáneas mostraron individualmente ser más numerosas en atópicos que en no-atópicos y viceversa (Cuadro 11). La dermatitis de contacto fue más numerosa entre los no-atópicos que en los atópicos (23,0% vs 12,4%).

Frequency of cutaneous manifestations in a private allergy practice and its relationship to drugs and other chemical agents.
ABSTRACT
Abbreviations: ADR = Adverse drug reaction. NSAID = Non steroid anti-inflammatory drug.
Clinical histories oí 245 consecutive patients (102 male and 143 female) seen between 1999-2001 were analyzed from the allergic point of view (Table 1). The group included 209 atopics (85.3%) and 36 non-atopics (14.7%). An ADR was the motive of the first visit in 12 patients (4.9%). Respiratory allergy (Table 2) was present solely in 108 cases (44.1%) and 132 had a dermatosis (53.9%) either alone (51=20.8%) or accompanied by respiratory allergy (81=33.1%). Five cases (2.0%) consulted for anaphylactic shock. The major cutaneous manifestations (Table 3) were chronic urticaria (32=13.1 %), acute urticaria (23=9.4%) and papuloerithematous dermatitis (22=9.0%). Angioedema as a sole symptom was present in 9 patients (3.7%) and as an accompanying symptom in 33 cases (13.5%). There was a total of 18 patients with atopic dermatitis (7.3%) 13 oí which also had respiratory allergy. Four cases (1.6%) consulted for dermographism in their first visit but it was present in 48 oí al¡ 245 cases (19.6%) and preeminently (36.4) among patients with dermatosis. Dermographism was assessed semi quantitatively with a practica) device called "dermographometer". Dermographism was also found in numerous cases suffering from anxiety disorders and so it might be considered as an additional parameter for their assessment. 1 would strongly suggest concomitant treatment of dermographism and anxiety together with the primary cutaneous ailment. Penicillin and derivatives, acetaminophen, acetylsalicylic acid, ibuprofen and other NSAIDs were, in decreasing order, the drugs responsible oí ADR during the ¡¡fe span oí 72 (29.3%) patients of the total population (Tables 4 and 5). Frequency of ADR among 132 cases who complained of cutaneous manifestations in any moment of their ¡¡fe span was 33.3% (44 patients) (Tables 6 and 7). Among these are included the 12 patients whose initial illness was an ADR (Tables 8 and 9). Contact dermatitis (Table 10) was present in 39 (15.9%) of the total population. Common metals and thimerosal were incriminated as the major etiological agents. Finally, statistical analysis among patients' 1356 first degree relatives (parents, brothers and sons) showed that it does exista genetic familia) predisposition in suffering from ADRs and contact dermatitis. On the other hand, the global incidence oí ADR resulted to be quite similar between atopics and non-atopics (29.6% vs 30.5%). However, some individual cutaneous manifestations showed to be more numerous in atopics than in non-atopics and viceversa (Table 11). Contact dermatitis was found to be more numerous in non-atopics than in atopics (23.0% vs 12.4%).