Patógenos emergentes en micosis cutáneas y sistémicas

Resumen

Las enfermedades por hongos las podemos clasificar en dos grandes grupos: a) las ocasionadas por patógenos verdaderos, en donde el hongo es capaz de producir enfermedad en el huésped normal cuando el inoculo es suficientemente grande y b) un segundo grupo en que el desarrollo de la afección se relaciona mas con la respuesta inmunitaria deprimida del individuo , denominándose infección oportunista. Los hongos oportunistas han emergido como causa importante de morbilidad y mortalidad y el aumento de estas micosis emergentes va en paralelo al incremento de pacientes inmunodeprimidos. Según las características del cultivo de estos hongos pueden agruparse en hongos filamentosos, hongos tipo levaduras y hongos dimorfos, cada uno de ellos con géneros, especies y características macro y microcoscopicas bien definidas. 1. En los hongos filamentosos se agrupan los productores de hialohifomicosis, feohifomicosis, zigomicosis y dermatofitosis. En las levaduras se agrupan las candidiasis, tricosporonosis, pitirosporosis, y otras afecciones. En los hongos dimorfos aparte de los hongos patógenos per se, se encuentra una especie saprofítica perteneciente al género Penicillium, el P. marneffei dimorfo emergente en el sudeste asiático. Hialohifomicosis, término propuesto por Ajello y Mc Ginnis en 1984 para agrupar las micosis en las cuales el agente etiológico en los tejidos está identificado por hifas septadas y sin pigmento en la pared micelial destacando los géneros Aspergillus, Fusarium, Acremonium, Paecilomyces, Scopulariopsis, diseminados en el medio ambiente y de penetración por vía inhalatoria aunque pudiendo penetrar igualmente por traumas cutáneos o mucosos. Feohifomicosis, término creado por Ajello y Cols. en 1974 para identificar a las afecciones ocasionadas por hongos caracterizados por presentar pared micelial y conidias de color oscuro, debido a la presencia de pigmento de melanina en sus paredes. De esta denominación se separan los agentes igualmente dematiáceos de la Cromomicosis, Esporotricosis y los productores de Micetomas a granos negros, así como los agentes de Piedra negra, tinea nigra o queratitis micótica. Utilizándose esta denominación de Feohifomicosis para el resto de las afecciones ocasionadas por hongos oscuros. La característica microscópica de todos los Zygomycetos es la presencia en los tejidos de hifas hialinas, anchas, no tabicadas o poco tabicadas. 2. Hongos tipo Levaduras,entre las diferentes formas de presentación de los hongos en los tejidos y medios de cultivo tendríamos la forma de levaduras, donde se ubica la presencia del género Candida, con diferentes especies productora de Candidiasis o Candidosis, su incidencia se incrementa tanto en pacientes sanos como en inmunocomprometidos. El género Candida agrupa más de 150 especies y de ellas unas doce han sido responsables de patogenicidad en el humano. La especie Candida albicans es responsable de cerca del 70% de los casos. Otro elemento importante en el juego epidemiológico de la Candidiasis es la transmisión nosocomial de las diferentes especies de Candida. Bodey y col. han definido el concepto de Candidiasis diseminada aguda, diseminada crónica y candidemia de acuerdo a aspectos clínicos, diagnósticos y pronóstico. En los últimos años la proliferación de casos debido a cepas de Candida no albicans viene en aumento constante, siendo causa de infecciones nosocomiales en pacientes inmunocomprometidos. Infecciones por otras levaduras diferentes a las Candidas: son organismos constantes en el medio ambiente, comunes de la flora cutánea, mucosa y hasta habitantes normales del tubo gastrointestinal. De cerca de 500 especies clasificadas y agrupadas en mas de cincuenta géneros, al menos 167 han sido aisladas de especimenes clínicos como esputo, piel, heces manteniéndose en equilibrio entre las diferentes especies. En ocasiones, ese equilibrio se rompe, la flora prolifera y origina una sintomatología clínica muchas veces inespecífica, siendo necesaria una demostración del microorganismo en los tejidos para establecer su patogenicidad. En este punto trataremos las infecciones por levaduras ocasionadas por levaduras no patógenas o de baja virulencia, del tipo oportunista ocurriendo en pacientes con inmunodeficiencia o por destrucción de las barreras protectoras, por ejemplo catéteres introducidos, unidades de hemodiálisis y otros dispositivos que favorecen colonización por levaduras y septicemias posteriores. 3. Hongos Dimorfos emergentes. Algunos saprofitos y patógenos del suelo al momento de introducirse en el organismo adaptan su fisiología al ambiente tisular , pasando de una forma saprofítica micelial a 25ºC a una forma patógena levaduriforme a los 37ºC , este cambio es lo que se denomina Dimorfismo. Esta transición morfológica hacia la forma de levaduras se observa en aquellos hongos que producen infecciones generalizadas al introducirse al organismo como es el caso de Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii y en el caso de C. immitis se produce una forma esferular con endosporos. Dentro del grupo de hongos dimorfos se agrupa una especie saprofítica perteneciente al género Penicillium, que es un hongo dimorfo emergente en el sudeste Asiático particularmente en Tailandia y China donde constituye la tercera causa de infección mas frecuente en pacientes con SIDA después de Tuberculosis y Cryptococcosis , la especie Penicillium marneffei, fue aislada por primera vez de una lesión hepática de una rata del bambú (Rhizomys sinensis).

Emerging pathogens in cutaneous and systemic mycoses.
Abstract
We can classify the diseases produced by fungi into two large groups: a) Those produced by genuine pathogens, where the fungus is able to produce disease in the normal host when the inoculum is sufficiently large, and b) A second group in which the development of the affection is more related to a depressed immune response in the individual, which is called opportunistic infection. The opportunistic fungi have emerged as important causes of morbidity and mortality. The increase of these emerging mycoses parallels the increase in the number of immuno-depressed patients. According to the characteristics of the cultures of these fungi, they can be grouped in filamentous, yeast-form and dimorphic fungi, each with well defined genera, species and macro- and microscopic characteristics. 1. The filamentous fungi are grouped as producers of hyalohyphomycosis, phaeohyphomycosis, zygomycosis and dermatophytosis. The yeasts are grouped as candidiasis, trichosporosis, pitirosporosis and other diseases. Of the dimorphic fungi, apart from the pathogenic fungi per se, a saprophytic species belonging to the Penicillium genus, dimorphic P. marneffei is emerging in southeastern Asia. Hyalohyphomycosis is a term proposed by Ajello and McGinnis in 1984 to group the mycoses in which the etiological agent in tissues is identified by septate hyphae, without pigment in the mycelial wall. The most important genera are Aspergillus, Fusarium, Acremonium, Paecilomyces and Scopulariopsis, which are disseminated in the environment and which penetrate via inhalation, although they can also penetrate though cutaneous or mucosal trauma. Phaeohyphomycosis is a term coined by Ajello et al. in 1974 to identify the affections caused by fungi characterized by the presence of dark-colored mycelial walls and conidia, because of the presence of melanin pigment in their walls. In this grouping, the dermaticious agents are separated which cause chromomycosis, sporotrichosis and those that produce mycetomas with black granules, as well as the agents of piedra negra, tinea nigra or mycotic keratosis. This term, phaeohyphomycosis is used for the rest of the affections caused by dark fungi. The microscopic characteristic of all of the zygomycetes is the presence in tissues of broad hyaline hyphae which are not or are only slightly cigar-shaped.2. Yeast-form fungi: Among the different forms of presentation of fungi in the tissues and in culture media, we have the yeast forms, where the presence of the genus Candida is included, with different species which produce candidiasis or candidosis. The incidence is increasing in normal as well as immuno-compromised patients. The genus Candida includes more than 150 species, of which about twelve are pathogenic for humans. The species Candida albicans is responsible for about 70% of all cases. Another important element in the epidemiological situation of candidiasis is the nosocomial transmission of different species of Candida. Bodey et al. have defined the concept of acute disseminated, chronic disseminated candidiasis and candidemia, based on clinical, diagnostic and prognostic aspects. In recent years, the proliferation of Candida no albicans has increased steadily and is the cause of nosocomial infections in immuno-compromised patients. Infections by other non-Candida yeasts: These are organisms always present in the environment, common in the cutaneous flora, mucosa and even normal inhabitants of the gastrointestinal tract. Of about 500 species classified and grouped en more than 50 genera, at least 167 have been isolated from clinical specimens including sputum, skin and feces, maintaining an equilibrium among the different species. On some occasions this equilibrium is broken, the flora proliferate and give rise to clinical symptomatology which is often non-specific; demonstration of the microorganism in the tissues is necessary to establish its pathogenicity. In this point we will deal with the infections caused by non-pathogenic yeasts or those of low virulence, opportunistic infections which occur in patients with immunodeficiency or with destruction of the protective barriers, for example insertion of catheters, hemodialysis units and other objects that favour colonization by yeasts and subsequent septicemia. 3. Emerging dimorphic fungi: Some saprophytes and pathogens in the soil adapt their physiology to the tissue environment at the moment of penetration into the organism, passing from the mycelial form at 25°C to a pathogenic yeast form at 37°C. This change is referred to as dimorphism. This morphological transition to the yeast form is observed with those fungi that produce generalized infections upon penerating the host. This is the case of Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis and Sporothrix schenckii. In the case of C. immitis a spherical form with endospores is produced. Within the group of dimorphic fungi, a saprophytic species belonging to the Penicillium genus is included. It is an emerging dimorphic fungus in southeastern Asia, especially Thailand and China, where it constitutes the third most frequent cause of infection in patients with AIDS, after tuberculosis and cryptococcosis. This species, Penicillium marneffei, was isolated for the first time from a hepatic lesion in a bamboo rat, Rhizomys sinensis.