Dermatoscopia ungueal: herramienta diagnóstica complementaria en onicomicosis

Resumen

La onicolisis subungueal distal por hongos y lesiones traumáticas son las causas más frecuentes de anormalidades de la uña, siendo difícil de diferenciar estas entidades por lo que es imperativo realizar un cultivo micológico. Las onicomicosis representan el 50% de las afectaciones ungueales.
Actualmente, se ha implementado el uso de la dermatoscopia ungueal para evaluar las afecciones ungueales. Objetivos: Identificar y describir los diferentes patrones dermatoscópicos de la onicolisis subungueal que orienten al diagnóstico de onicomicosis y diferenciarlos de lesiones traumáticas, así como evaluar la sensibilidad y especificidad de esos patrones. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con diagnóstico clínico y micológico de onicomicosis que asistieron a la consulta de micología del Instituto de Biomedicina Dr. Jacinto Convit del Hospital Vargas de Caracas, Venezuela, desde enero 2015 hasta junio 2016. Se realizaron registros fotográficos, examen directo, cultivo micológico y dermatoscopia a 184 pacientes con diagnóstico clínico de onicomicosis. Se comparó
el patrón dermatoscópico con el examen directo y cultivo micológico. Resultados: De 184 pacientes con sospecha clínica de onicomicosis, se establecieron cuatro patrones dermatoscópicos: patrón de estrías, sierra, terminación irregular distal (TID) que se corresponden a invasión fúngica y borde neto, que se relaciona con lesiones traumáticas. El patrón de estrías presentó sensibilidad del 70,10% y especificidad del 69,62%, el patrón sierra sensibilidad del 64,17% y especificidad del 90,16% y el TID sensibilidad del 55,36% con especificidad del 100%. El borde neto para la uña traumática mostró una alta sensibilidad y especificidad de 94,28%, respectivamente. Conclusión: La dermatoscopia ungueal constituye una herramienta complementaria para el diagnóstico de onicomicosis con alta sensibilidad y especificidad.

Nail dermoscopy as a complementary tool in the diagnosis of
onychomycosis
Summary:
Distal subungual onycholysis by fungi and traumatic lesions are the most frequent causes of abnormalities of the nail, being difficult to differentiate these entities so it is imperative to perform a mycological culture. Onychomycosis accounts for 50% of nail infections. Currently, the use of nail dermatoscopy has been implemented to evaluate nail disorders. Objectives: To identify and describe the different dermoscopic patterns of subungual onycholysis that guide to the diagnosis of onychomycosis and differentiate them from traumatic lesions. Also, to evaluate the sensitivity and specificity of these patterns. Methods: Prospective study of patients with clinical and mycological diagnosis of onychomycosis who attended the mycology consultation of the Dr. Jacinto Convit Biomedicine Institute of Vargas Hospital in Caracas, Venezuela from January 2015 to June 2016. Photographic records, direct examination, mycological culture and dermatoscopy were realized in 184 patients with a clinical diagnosis of onychomycosis. The dermatoscopic pattern was compared with direct examination and mycological culture. Results: Of 184 patients with clinical suspicion of onychomycosis, four dermatoscopic patterns were established: pattern of striae, saw, irregular distal termination (TID) that correspond to fungal invasion and net border, which is associated to traumatic lesions. The striae pattern showed sensitivity of 70.10% and specificity of 69.62%, the sierra sensitivity pattern of 64.17% and specificity of 90.16% and the TID sensitivity of 55.36% with 100% specificity. The net border for traumatic nail sensitivity showed elevated and specificity of 94.28%. Conclusion: Nail dermatoscopy is a complementary tool for the diagnosis of onychomycosis with high sensitivity and specificity.

Key words: dermatoscopy, nail, diagnosis, mycological, onychomycosis.