TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA EN SU FORMA MUCOSA

Resumen

Se describen los resultados obtenidos en el estudio clínico y
parasitológico de 22 pacientes con forma mucosa de la leishmaniasis
tegumentaria americana y su tratamiento con anfotericina B.
Los pacientes presentaban manifestaciones de lesiones
mucosas de grado diverso, desde el eritema del septo nasal con
pequeña exulceración hasta las extensas y severas lesiones que
comprometían mucosa nasobucal y faringolaringea, dando lugar
incluso a graves destrucciones de tejidos.
La duración de la enfermedad fue variable, desde pocos
meses hasta 32 años y en su mayoría los enfermos habían recibido
series de antimoniales a altas dosis, y por largo tiempo, obteniendo
mejorías sólo transitorias.
En todos los pacientes se practicó intradermo-reacción de
Montenegro, obteniéndose resultado positivo en 20 de los 22 casos.
En la gran mayoría de los enfermos, incluyendo aquellos con
intradermo-reacción negativa, se pudo demostrar la presencia del
parásito leishmánico en las lesiones, mediante la inoculación del
material tomado de la mucosa en hamsters previamente sensibilizados.
La anfotericina B. fue administrada, previa suspensión en 500 cc. de
solución glucosada al 5 % , por vía intravenosa, en forma lenta y a
ritmo interdiarío, comenzando con 0,25 mgrs/Kg-p. por vez y luego
aumentando progresivamente hasta alcanzar una dosis por vez de
0.500.75 mgrs./Kg-p., que se mantuvo hasta concluir la serie.
En casi todos los casos se observaron síntomas colaterales
como escalofríos, fiebre, anorexia, estado nauseoso, dolor en los
trayectos venosos utilizados, elevación transitoria y moderada de las
concentraciones de urea, y creatinina en sangre, etc., en grado
variable, que sólo ameritaron suspensión temporal de la serie
medicamentosa en algunos casos. La duración total del tratamiento
osciló entre 2 y 4 meses, alcanzándose cicatrización completa de las
lesiones con dosis totales variables entre 1.000 y 3.000 mgrs.
En todos los pacientes, excepto uno, se obtuvo completa
cicatrización de las lesiones y en los controles sucesivos realizados en
su gran mayoría durante períodos entre 2 y 7 años, no hemos
observado recaídas.

Durante el período de observación post-tratamiento, en
algunos de los pacientes ha sido necesario practicar intervenciones de
cirugía plástica, con el fin de corregir estenosis cicatriciales.
La anfotericina B es un antibiótico que con frecuencia da
lugar a fenómenos colaterales molestos, en ocasiones muy severos; no
obstante, empleado con cuidado y teniendo muy en cuenta toda su
potencialidad tóxica, representa un recurso muy valioso en el
tratamiento de las lesiones mucosas de la leishmaniasis tegumentaria y
se puede decir que es el único medicamento hasta hoy conocido con
una comprobada efectividad terapéutica en esas formas de la
enfermedad.
SUMMARY
There are described the results obtained in the clinical and
parasitological study of 22 patients, suffering the mucosal form of
american lesions comprising the nasobucal and pharingological
mucose, nvolyricin B.
The patients showed signs of mucosal lesions of diverse
grade, as of the erithema of the nasal septum, up to the extensive and
severe lesions comprising the nasobuccal and pharingoloringal
mucose, involving even serious loss of tissue.
Duration of the disease was variable, from but a few months
up to 32 years, the majority of the patients having hay antomonial
series at high doses and over a lenghty period, made but transitorial
improvement.
All of the patients were submitted to Montenegro's skin test
with positive results in 20 out of the 22.
In the mayority of the cases including those with negative
skin test, we were able to ascertain the presence of the leishmanic
parasite in the lesions, through inoculation of the material taken from
the mucose, to previously sensibilized hamsters.
The amphotericin B was administered previous suspensión in
500 cc. of 5 per cent glucose solution. via intravenous slowly and
interdaily, commencing with a dose of 0,25 mg/Kg-W. and
subsequently increasing progressively up to a dose of 0.50-0.75
mg/Kg-W., with which the therapy was maintained to the conclusion
of the series.

In practically all of the cases we observed adverse reactions
such as chills, fever, anorexia, nauseous state, vomiting, pain in the
venous tracts used, moderate and transitorial increase in the urea and
creatinine content in the blood, etc. in a variable grade, merely calling
for the temporary suspensión of the medicinal series, in some of the
cases.
The entire duration of the treatment ranged between 2 and 4
months, obtaining full cicatrization of the lesions with total doses
varying between 1,000 and 3,000 mg.
On all of the cases involved, except one, full cicatrization of
the lesions took place, and in succesive controls made as to the
majority, over a period extended between 2 and 7 years, we have not
observed relapses.
During the post-treatment observation period it was necessary
to submit a few patients to plastic surgery, so as to correct cicatricial
stenosis.
Amphotericin B is an antibiotic that may frequently cause
unpleasant collateral phenomena, ocasionally quite severe,
nowithstanding, used carefully and bearing well in mind its toxic
potentiality, represents a highly valuable aid in the treatment of the
mucosal lesions of american tegumentary leishmaniasis, and it can be
said, that it is at this time the only known drug of proved
therapheutical effectivity, in the said forms of the disease.